Prof. Dr. med. Rudolf Hörmann kommentiert:

Als Top-Arbeit haben wir für den Monat Oktober 2008 eine Arbeit zur Radiojodtherapie von Schilddrüsenknoten ausgewählt.
Bolusani und Mitarbeiter führten eine Langzeitnachbetrachtung zur Häufigkeit des Auftretens einer Hypothyreose nach erfolgter Radiojodtherapie wegen eines singulären autonomen Adenoms durch. Sie berichten, dass nach der Therapie über einen 10-Jahreszeitraum jeder zweite Patient eine Hypothyreose entwickelte.

Hintergrund
Die Radiojodtherapie stellt eine wenig invasive Methode zur Ausschaltung von hyperfunktionellen Schilddrüsenknoten (autonomen Adenomen) dar.
Das radioaktive Jod wird als Tablette verabreicht und ähnlich wie das natürliche Element von der Schilddrüse aktiv aufgenommen und angereichert.
Auf Grund des Wirkprinzips sind daher lediglich aktive sog. heiße Knoten für die Methode geeignet, nichtspeichernde sog. kalte Knoten sind mit Radiojod nicht behandelbar.
Bei singulären autonomen Adenomen sollte unter geeigneten Voraussetzungen und Behandlungsbedingungen die Strahlenaktivität möglichst selektiv in den Knoten gelangen, unter weitgehender Schonung des restlichen gesunden Schilddrüsengewebes.
Eine offensichtliche Nebenwirkung ist die Hypothyreose.
Die Hypothyreoserate erhöht sich mit der Menge an bestrahltem Gewebe.
Die Hypothyreoserate nimmt weiterhin mit der Zeitdauer des Abstandes zur Behandlung zu.
Besondere Beachtung in Form einer regelmäßigen Nachsorge (jährliche Kontrolluntersuchungen) verdienen daher sog. Späthypothyreosen, die erst Jahre bis Jahrzehnte nach der Radiojodtherapie auftreten.

Methoden und Ergebnisse
Die Autoren werteten retrospektiv die Ergebnisse der Radiojodtherapien aus, die sie an einer Einrichtung über einen Zehnjahreszeitraum bei 105 Patienten mit einem solitären autonomen Adenom der Schilddrüse durchführten.
Die kumulative Hypothyreoseraten lagen bei 11% nach 1 Jahr, 33% nach 5 Jahren und 49% nach 10 Jahren.
Als Einflussfaktoren wurden eine Vorbehandlung mit antithyreoidalen Medikamenten und eine Zweiterkrankung in Form einer Autoimmunerkrankung der Schilddrüse erkannt.
Ohne nachweisbaren Einfluss auf das Ergebnis blieben Patientenalter und Geschlecht, die verabreichte oder aufgenommene Radiojoddosis und das Ausmaß der Suppression des umliegenden Gewebes im Szintigramm.
Resümee
Die retrospektive Studie findet eine in dieser Höhe bei der Behandlung von solitären Adenomen kaum erwartete Rate an Späthypothyreosen, die erst viele Jahre nach der Radiojodtherapie auftreten.
Sie unterstreicht die Berechtigung der Empfehlung zu lebenslangen Kontrolluntersuchungen der behandelten Patienten in Jahresabständen.

Originalabstract:

Autor/-en: Bolusani, Hemanth; Okosieme, Onyebuchi E; Velagapudi, Madhav; Parsons, Katherine; Lazarus, John H

Quelle: Endocr Pract. 2008 Jul-Aug;14(5):543-9.